Этиопатогенез

Стрессовая (психогенная) аменорея относится к гипогонадотропным аменореям.
Патогенез развития этого состояния представлен на рис. 14.1.

Клиническая картина

Единственным проявлением заболевания является аменорея.

Диагностика

Диагноз не представляет затруднений из-за четкой связи наступления аменореи со стрессовой ситуацией. Диагностические критерии стрессовой аменореи: + низкие уровни гонадотропинов и эстрогенов в сыворотке крови;
+ часто повышенная концентрация кортизола и АКТГ в сыворотке крови;
+ проба с эстроген-гестагенами положительная, с гестагенами может быть как положительной, так и отрицательной.

Лечение

Необходимо устранить стрессовый фактор или снизить реакцию на него (консультация психотерапевта, применение «малых» транквилизаторов).
При длительном отсутствии менструаций (более 6 месяцев) показано применение комбинированной циклической низкодозированной ЗГТ, длительность которой в среднем составляет 2—3 месяца.
Для восстановления фертильности показана терапия, стимулирующая гипоталамо-гипофизарную систему — агонисты ГнРГ в импульсном режиме или гонадотропины.
Начальная доза зависит от выраженности гонадотропной недостаточности.
Адекватность дозы оценивается по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм/сут). При медленном росте фолликулов дозу повышают на 75 ME, при слишком быстром росте — снижают на 75 ME. Введение лекарственных препаратов продолжают до образования зрелых фолликулов диаметром 18—20 мм, затем после констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный и во многом зависит от длительности воздействия стрессового фактора, психологических особенностей личности пациента и исходного состояния здоровья.